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關于公開征求《關于推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的方案》(征求意見稿)意見建議的通知
征集部門:寧波市醫療保障局發布日期:2019-09-05截止日期:2019-09-17

根據我市行政規范性文件制定管理的相關規定,寧波市醫療保障局會同有關部門起草了《關于推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的方案》(征求意見稿),現公開向社會和公眾征求意見建議。如有修改意見或建議,請于2019年9月17日前通過電子郵件、傳真、信函等形式反饋至寧波市醫療保障局醫藥服務管理處。

電子郵箱:nbybjyyc@163.com

聯系電話:0574-89185914  傳真:0574-89298049

聯系地址:寧波市醫療保障局醫藥服務管理處(寧波市鄞州區和濟街95號16樓,郵編315042)

寧波市醫療保障局

2019年9月5日

關于推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的方案(征求意見稿)

為推進我市生育保險和職工基本醫療保險(以下統稱兩項保險)合并實施工作,維護職工合法權益,根據《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》(國辦發〔2019〕10號)和浙江省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案的有關精神,經市政府同意,結合我市實際,制定本方案。

一、主要目標

通過生育保險和職工基本醫療保險合并實施,整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,增強生育保險保障功能,提升管理綜合效能,降低管理運行成本,建立更加公平更可持續的社會保障制度體系。

二、主要任務

統一生育保險和職工基本醫療保險的參保登記、基金征繳管理、醫療服務管理、經辦和信息服務,并實現生育保險相關政策和待遇標準全市統一。

(一)統一參保登記。參加本市職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。參保人員應按其職工基本醫療保險參保地一并參加生育保險,同時辦理兩項保險參保登記。

適時將機關事業單位工作人員納入兩項保險合并實施范圍,具體辦法另行制定。

(二)統一基金征繳和管理。兩項保險合并實施后,生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一繳費基數,統一征繳。合并實施后的用人單位在職職工基本醫療保險繳費費率為合并實施前兩項保險繳費費率之和,在職職工個人繳費費率維持不變,個人不繳納生育保險費。參加職工基本醫療保險的靈活就業人員、失業人員繳費費率不變。

職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出二級科目。

(三)統一醫療服務管理。執行全省統一的基本醫療保險藥品、醫療服務項目、醫用材料目錄。生育醫療服務由醫療保險定點醫療機構提供。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂統一的醫保服務協議,定點醫療機構根據服務協議要求嚴格執行基本醫療保險和生育保險醫療服務有關規定。

(四)統一經辦和信息服務。兩項保險合并實施后,經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責,經費列入同級財政預算。充分利用醫療保險信息系統平臺,實行生育保險和醫療保險信息系統一體化運行。

(五)統一全市生育保險待遇。生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼,所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。兩項保險合并實施后,職工生育保險待遇享受條件按照職工基本醫療保險有關規定執行。

生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用以及法律、法規規定的其他項目費用。參保人員在定點醫療機構發生的生育、計劃生育手術醫療費用,按職工基本醫療保險規定的待遇標準享受待遇。參保人員個人負擔部分費用可以按規定使用職工基本醫保個人賬戶歷年結余資金和家庭共濟賬戶資金支付。

生育津貼支付天數按照《浙江省女職工勞動保護辦法》等法律法規規章規定的產假天數執行。統一和規范生育津貼計發基數,計發生育津貼時采用的職工所在用人單位上年度職工月平均工資應與該用人單位申報社會保險繳費時核定的職工工資口徑一致。

參加職工醫療保險的靈活就業人員、失業人員按照醫療保險待遇有關規定享受生育醫療待遇,不享受生育津貼。

職工基本醫療保險參保人員的未就業配偶的生育醫療費仍按原定額補償辦法執行。

(六)統一其它相關政策。兩項保險合并實施后,全市生育保險的統籌層次、支付范圍、就醫管理、費用審核、稽核監管、補繳辦法、付費辦法以及法律責任等相關政策參照職工基本醫療保險規定執行。

(七)確保制度可持續。各地要通過整合兩項保險基金,增強基金統籌共濟能力。按照“盡力而為、量力而行”的原則,結合實際,保障基本權益。根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和動態調整機制,實現制度可持續發展。

三、工作要求

(一)加強組織領導。兩項保險合并實施是國家的一項重要部署,也是推動建立更加公平更可持續社會保障制度的重要內容。各地要統一思想,高度重視,切實加強組織領導,有序推進相關工作,確保兩項制度合并實施工作落到實處。

(二)加強統籌協調。醫療保障、財政、人力社保、衛生健康、稅務等部門要加強協同,周密組織實施。市醫療保障局會同相關部門制定兩項保險合并實施細則。市、區縣(市)醫療保障行政部門負責做好轄區內兩項保險合并實施后的生育保險工作。市級各相關部門要有加強對區縣(市)工作指導,及時研究解決工作中遇到的困難和問題,確保2019年底前兩項保險合并實施工作順利完成。

(三)加強政策宣傳。各地要堅持正確的輿論導向,準確解讀相關政策,宣傳好兩項保險合并實施的重要意義,讓社會公眾充分了解兩項保險合并實施對提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、增強生育保險保障功能、提高醫保經辦服務效率的重要作用,為順利推進我市兩項保險合并實施創造良好社會氛圍。



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